上一期我们了解了烧烫伤的分类，这一期我们来聊聊烧烫伤的后遗症——疤痕（也称瘢痕）。

你有过疤痕吗？想必绝大多数人的回答都是肯定的。有创伤必然有疤痕，疤痕是皮肤自我修复留下的印记。

一般来说，一度以及浅二度烧烫伤在护理得当的情况下几乎不会留下疤痕，而深二度及三度烧烫伤则有比较大的概率留疤。

在新氧公益的义诊现场，氧氧看到很多经历过深度烧烫伤的疤痕患者，饱受着疤痕增生的折磨，还有很多年龄小的患者难以控制这种瘙痒，忍不住揉搓着患处的疤痕（不建议揉搓）……

（义诊现场的烧烫伤患者）

疤痕问题不仅仅影响美观，导致患者产生自卑心理，疤痕生长超过一定的限度就会发生各种并发症，影响患者正常的生理功能。
01影响身体器官正常活动
如果手指、腿、嘴、胳膊等人体活动量大的部位出现疤痕的话，特别是烧烫伤形成的挛缩类疤痕，易影响肢体的活动。

比如“新氧美丽计划”资助的一名患者小洋，7岁时酒精烧伤，成年后全身80%瘢痕增生，颈部、腋下多处疤痕粘连，导致手臂都无法正常地抬起。今年夏天经过两次手术，活动受限的问题已经得到大幅改善。

（新氧公益志愿者在医院看望小洋）

02引起皮肤病
疤痕患者很容易出现皮肤问题，特别是疤痕体质患者，由于自身体质原因极易产生疤痕，疤痕部位的积累毒素得不到有效的清理，疤痕会逐渐侵蚀周边皮肤，导致疤痕成片生长，而有的疤痕由于一直难以愈合使得皮肤出现溃烂甚至是皮肤癌等诸多问题。

疤痕（瘢痕），是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。一般来说，疤痕大致可以分为以下6类：

01 浅表性疤痕

此类疤痕表面粗糙、有色素改变，但是凹陷和凸起都不明显，且无功能障碍。常见于浅二度烧伤。
随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显，因此这类瘢痕一般不需特别处理。

02 增生性疤痕

又称肥大性疤痕，疤痕硬且厚、表面突出不平，充血甚至痛痒。

此类瘢痕多发生于疤痕体质人群，或者深度烧伤的创面愈合后。当环境温度增高、情绪激动、或食辛辣刺激食物时，该疤痕症状易加重。

增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。

03 挛缩性疤痕

疤痕深而厚，范围较大，多见于深度烧伤愈合后，也可见于外伤较深、跨越关节部位的直线疤痕。

由于瘢痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育。常见的因瘢痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、手部瘢痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。

04 疤痕疙瘩

疤痕边缘明显高出皮肤，且超出原发病范围，呈粉红或紫色，质硬韧、多感奇痒难忍。

05 凹陷性疤痕

当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷瘢痕。常见于水痘或痤疮后遗留的瘢痕，也可见于外伤及皮肤感染者。

06 萎缩性疤痕

瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能。

萎缩性瘢痕是一种最不稳定的瘢痕组织，具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，造成严重的功能障碍，常见于大面积的烧伤，特别是深及脂肪层的创面，

由于这种瘢痕具有很强的破坏性，需注意预防，尽早植皮，不能任其自愈。

临床实践中，疤痕修复的方法比较多，目前有激光、手术、植皮等治疗方法，但任何一种方法都有各自的适应症及禁忌症，是不能盲目实施的，必须在评估清楚疤痕具体情况后，才能给予相应的治疗方案。

01 皮肤软组织扩张术

是否适合你？

面颈及躯干四肢各种创伤、感染后疤痕，较大范围的毛 细血管瘤、较大范围的疤痕性秃发等。

祛疤原理？

在疤痕周围的皮肤内部，埋入一个硅胶做成的水囊，然后通过后来的慢慢注水，使周围正常的皮肤扩张生长，通过这样的方式长出额外多出来的皮肤，进而二期把疤痕皮肤切除掉，应用多余出来的皮肤覆盖掉切除疤痕的创面上，达到去疤痕的目的。

效果如何？

一般情况下，需要进行两次手术。第一次手术是扩张器植入，为再造和新增皮肤做准备；第二次手术是利用新增皮肤组织进行所需的修复术。两次手术间隔大约需要2～3个月的时间。一般多用于严重的大范围疤痕，治愈后可能会留缝线的伤疤。

不可用于？

易导致感染发生的部位、眼睑附近等特殊部位不能采用此方法。

有副作用吗？

皮肤软组织扩张术需两次手术和2～3个月甚至更长时间 的注液扩张，主要并发症有感染、出血、扩张器外露等。另外疼痛感也较强。

02 切除缝合术

是否适合你？

针对较小的增生性疤痕，如割伤后的线状凸起疤痕。颜面部、颈部等伴有功能性障碍的疤痕。

祛疤原理？

在原伤口处切除疤痕部分，松解粘连组织，然后再缝合，可将伤痕变细至不明显。

效果如何？

手术成功后，治疗处疤痕便会彻底消失。如医生的操作技术好，使用美容缝合法后很少会留下痕迹。

不可用于？

一般不用于疤痕体质或有血小板凝结障碍的人。

有副作用吗？

需要再次对皮肤组织进行切割、缝合，需要较长恢复期，术后会留有手术疤痕。对医生的操作手法要求较高。

03 激光治疗

是否适合你？

适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，面积在20mm以下、深度低于2-3mm较局限的凹陷性疤痕等。

祛疤原理？

利用不同波长的彩光选择性地对疤痕部位进行治疗，通过对激光波长的控制，将高于正常皮肤表面的部分利于激光破坏其组织达到和周围皮肤一样平整，修复不同疤痕类型、不同程度的疤痕。

效果如何？

激光去疤的手术可以帮助部分患者轻松除去自己身上轻微的疤痕,手术对于绝大多数的人来讲是十分安全的。术后的所需要的恢复时间很短,手术的创口一般在3-10天后就会愈合.只需几周的时间肌肤就会重新变得光滑平整。

不可用于？

瘢痕体质、增生活跃期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩、局部有感染病灶、座疮反复发作而未达到稳定状态、伴有功能障碍的瘢痕

有副作用吗？

激光手术有部分患者有脱色造成白疤，部分患者有色素沉淀的情况，因此需要医生根据个人情况诊断适不适合激光手术。

患者须知：

疤痕是创伤后修复的必然结果。任何手术都是另一种损伤，所以疤痕不可能通过手术完全祛除。即使采用最精细的手术方法，也只能从最大程度上改善，而不能完全还原至无痕状态。

此外，祛疤对医生的操作手法要求较高，求美者应当慎重选择医院和医生。同时，手术效果也取决于伤口的方向和大小、病人的年龄、皮肤的类型和颜色等客观条件，并且手术祛疤后需要较长恢复期。

患者在恢复期间应谨遵医嘱，细心护理，才能达到更加理想的修复效果。

参考资料：
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[2]黄薇.浅谈不同类型疤痕的病理特点及治疗方法[J].求医问药(下半月),2013,11(05):107-108.
[3]影子.祛疤前先要了解这些[J].医学美学美容,2019(Z4):60-63.
[4]Issey.祛疤方法那么多 究竟哪个最靠谱?[J].医学美学美容(Me),2018(Z1):36-39.
[5]Faye.还原肌肤零瑕疵? 疤痕修复美容术必知[J].医学美学美容(Me),2013,(Z1):68-69.
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