小耳畸形不是一个致命疾病

但它成为很多患者及家属的一块心病

因为它导致了患者参与社会生活的障碍:

小耳畸形患者：

    为什么我的耳朵和别人长得不一样？

    小耳畸形作为一种显而易见的容貌残缺，容易使患者从小产生自卑心理，更难以融入集体。

   我有一只耳朵好像听不清…

   小耳畸形常伴随耳道闭锁，导致听力下降。

 

上一期我们讲完了小耳畸形的发病原因和临床症状

这一次，我们讲一讲如何治疗小耳畸形？

 

 

治疗小耳畸形一定要手术吗？

不一定！

 

现在有一种“无创耳矫正术”，通过佩戴耳廓矫形器可以达到无创的矫正效果，但这种方案具有严格的限制条件：

01

只适合部分1度的小耳畸形

耳廓矫形器只适用于与正常耳朵相差不大的1度小耳畸形的情况，稍微严重一些的1度及以上的小耳畸形，还是需要手术。

（注：1度的小耳畸形即耳朵的大体结构存在,但整体偏小;可辨别出耳廓主要的表面标志如耳轮、对耳轮、耳甲。小耳畸形的分类戳蓝字）

 

02

适用于出生6周内的婴儿

在婴儿出生6周内进行矫正才能达到良好效果；6周后，婴儿耳朵软骨的可塑性和延展性大大降低，影响矫形效果

 

早发现早治疗，能不手术就不手术

如果不满足上述两种情况，则必须要手术。

如果您的孩子

已经错过了最佳无创矫正时间？

或者耳朵的畸形程度较高？

只能进行手术

那就接着往下看~

通常我们说的耳再造手术，指的是“耳廓再造手术”，不包括耳道再造和听力重建。

如果计划进行耳道再造和听力重建的，建议先行耳廓再造手术。

 

什么时候可以做耳廓再造手术？

 

较佳治疗年龄在6岁以后，但也不是绝对！

这得综合孩子的身体和心理两方面考虑

 

01

身体上

“我的耳朵大小已经和成人相差无几

身体满足手术条件。”

 

02

心理上

“我虽然害怕手术，但我更想有个新耳朵。”

 

手术的疼痛会对孩子心理产生一定的创伤，但孩子更明白手术的意义，能够做好心理准备。

比如“新氧美丽计划”救助的一名患者小龙，据他父亲描述：“最近总看他照镜子，摸自己的耳朵。”这时孩子已经产生了改变的需求。

考虑完了手术年龄

接下来就是选择手术方案

主要是两方面：

1、选择什么材料作为耳廓支架

 

这涉及到耳廓的仿真性与持久性。

2、选择什么方法进行手术

这涉及到植皮、皮瓣、筋膜瓣应用等技术。

 

目前有两种主流耳廓支架材料

 

1、自体肋软骨

2、高密度聚乙烯材料

 

第一种：肋软骨耳廓重建术

从患者身上切取1-3根肋软骨，雕刻成正常耳廓的形状，置入患者耳畸形一侧。

 

自体肋软骨法制作流程

肋软骨耳支架

 

取肋软骨会对孩子的健康有影响吗？

几乎不会！

 

肋软骨是肋骨前部与胸骨连接的的部分，切取后虽然不能长出，但局部可被增生的纤维组织所代替，恢复后对胸廓的完整性和强度没有明显影响，所以对身体健康几乎没有影响。

但不排除外科手术后会存在的一般术后问题。

很多家长一听到取肋软骨下意识就抵触，不希望孩子受罪。

虽然用肋软骨操作难度比人工材料大得多，但考虑到其良好的术后持续效果（后期支架外露风险低），自体肋软骨普遍被认为是目前最好的耳再造支架材料。

 

 

什么时候最适合取肋软骨进行手术？

 

较佳的手术年龄为6岁以后（但也不是绝对），孩子身高需达到120cm，胸围需达到55cm。

该年龄段的肋软骨弹性好，耳后乳突区皮肤较薄且富含弹性及伸展性，非常接近耳组织构成的要求。

再造耳的外形较理想，皮肤质地颜色及软骨弹性较好，手术风险相对较小。

 

第二种：人工材料支架耳廓重建术

 

人工耳支架是一种医用高密度多孔聚乙烯生物材料，如medpor支架。对人体无毒性，组织相容性好，包括“Y”形的耳基和“C”形的耳轮，支架拼接简单。

 

人工耳支架整形材料

但人工耳支架手术难度较大，且材料质地较硬，表面皮肤易受压坏死导致支架外露且创面难以自愈，一旦外露容易感染，感染控制不了就必须把材料取出。耳再造宣告失败。

两种材料的图表对比如下：

说明:新氧美丽计划暂不支持人工耳支架费用

 

考虑完耳支架材料

医生就要考虑支架置入方式

目前主流有三种方法

直埋法、半包法、全包法

一、直埋法

手术2次，历时4-6个月

术前示意图

第1次手术：把“耳朵”埋进去

切取患者自身的肋软骨，雕刻成耳形支架，埋入耳后的皮肤下。出院后需定期前往医院换药复查，检查再造外耳情况，4-6个月后进行第2次手术。

第一次手术示意图

第2次手术：把“耳朵”立起来

手术把埋置后平贴在头颅表面的耳朵分开立起，并在后面垫上软骨、盖上掀起的耳后筋膜再在筋膜表面植皮，移植的皮肤可取自肋软骨采取部位或大腿根部等。

第二次手术示意图

二、扩皮半包法

手术2-3次，历时6-8个月

手术前示意图

第1次手术：准备皮肤

在耳朵后面埋入50ml的水囊（即皮肤软组织扩张器），周期性注射生理盐水（注水量约70ml）并脱毛，利用水囊缓慢撑开皮肤，注水时间约1个月，注水完成后养皮1个月，之后进行第2次手术。

第一次手术示意图

第2次手术：取出水囊造“耳朵”

切取自体肋软骨，雕刻耳支架进行耳廓再造，新耳朵的外皮一半用扩张的皮肤，一半用筋膜和植皮。

第二次手术示意图

 

第3次手术：把“耳朵”修漂亮

根据患者情况对新耳朵进行外观修饰或修整

第三次手术示意图

 

三、注水扩皮全包法

手术3次，历时6-8个月

手术前示意图

第1次手术: 准备皮肤

在耳朵后面埋入一个80ml的水囊，周期性注射生理盐水（注水量约120ml）并脱毛，使其缓慢地撑开皮肤。注水时间约2-3个月，注水完成后养皮2个月，之后进行第2次手术。

第一次手术示意图

第2次手术：取出水囊“造耳朵”。
切取自体肋软骨，雕刻耳支架进行耳廓再造，新耳朵的外皮全部使用扩张的皮肤。

第二次手术示意图

第3次手术：“耳朵”修整。

根据患者情况，术后3-6个月对新耳朵做进一步修整。

第三次手术示意图

三种手术方式对比：

具体选择哪种方法最合适，要根据孩子的年龄、性别、耳后皮肤、心理诉求等情况综合确定，一定要听医嘱哦~

无论选择哪种修复方式，每一位患者都是勇敢的天使！
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