黑色素痣是一种十分常见的皮肤黑色素细胞的良性增生，绝大部分人身上都有。除非影响美观，多数情况下无需祛除。

但是面积过大或者发生在颜面部的巨大黑色素痣，不仅严重影响美观，还有较高的恶变风险，则需要及时进行祛除治疗。

目前针对黑色素痣的治疗方法可分为：

· 非手术治疗

· 手术治疗

非手术治疗法

 非手术治疗对于微小面积黑色素痣的患者较为适用。但是无论是激光治疗法、腐蚀性药物剥脱法还是其他非手术方法（如高频电刀、微波），都存在着无法准确控制治疗范围、疗效不确切、容易复发等问题，不是治疗大面积黑色素痣的首选方法。

手术治疗法

手术治疗适用于各种面积黑色素痣的患者，而且是最可靠的治疗方法。总的分为四大类。

01直接切除术

方法介绍：手术直接切除黑痣，拉拢缝合伤口后不影响局部形态。

适用于：对于小面积和中面积的黑色素癖患者，选择直接切除缝合法进行手术治疗，适用于所有年龄段的患者。

优点：手术时间短，创伤小，手术结束后患者就能回家，术中使用器械精细，动作轻柔，术后肿胀不明显，反应轻，并发症少，术后未见有感染血肿，线结外露等情况发生。效果确切，满意度高。

缺点：不足之处是手术有一定痛苦，而且可能遗留瘢痕。瘢痕体质则尽量避免手术。

术后护理注意事项：一般情况下需要应用抗生素3-5天，忌刺激性食物如：生姜、生葱、生蒜、辣椒、海鲜等，避免沾水，保持创面的清洁，术后7-10天天左右打开敷料拆除缝线。

02分次切除法

方法介绍：用分次切除的方法：由病变中央作切口，先切除部分病变组织，常规缝合创口。等待伤口愈合，皮肤恢复原有弹性之后，再次切除其余部分，直至将全部病变组织切除，与直接切除缝合法的术前、术中、术后处理一样。

适用于：

（1）黑色素疲范围较大，切除后不能直接缝合者。
（2）黑痣在一些特殊部位，如皮肤比较紧张的鼻部、有较丰富组织的唇周等部位，也首先考虑选择分次切除。
（3）尤其适用于儿童和中老年人，因为这类患者皮下脂肪丰富，皮肤弹性、伸缩性好，头次切除部分病变后，周围皮肤可以很快恢复原有弹性，做第二次切除手术。尤其适合学龄期的患者，不影响学业，在每个假期就能完成一次手术。

优点：避免了增加供皮区的切口瘢痕和副损伤。

缺点：需多次手术，如儿童则需多次全身麻醉，整个治疗过程需时较长。

术后护理注意事项：与直接切除缝合法术后护理一致

03 游离皮片移植术

方法介绍：自体皮肤游离植皮，就是通过手术的方法，切取自体某部位(供皮区)的部分厚度或全层厚度的皮片，完全分离，移植到自体的另一处缺损部位(受皮区)，使之重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。

适用于：常用于修复黑色素痣切除后较大面积缺损、特殊的功能部位的好方法，效果良好。适用于没有感染的新鲜创面；颜面部等特殊的解剖结构。

优点：适用范围广，最常见治疗大面积创面修复的手术方式。

缺点：手术时间长，创伤大，术后疼痛较重，术后可能会有感染、血肿等情况，创面愈合后，还会出现色素沉着、挛缩、圈状癒痕、感觉消失等问题。尤其是颜面部植皮术后的女性患者，对美观和外形的要求，术后效果满意度较低。

术后护理注意事项：保持患处局部的干燥。注意伤口的清洁卫生，预防感染。短时间内避免做剧烈的运动，以免影响术后恢复效果。由于植皮手术通常是从另外的部位移植到皮肤受损的部位，会在皮肤表面造成很大的创伤，恢复期间避免吃辛辣刺激的食物。

04皮肤软组织扩张术

方法介绍：皮肤软组织扩张术就是通过手术方法将皮肤软组织扩张器植入皮肤或肌肉下。然后，定期注射无菌生理盐水，使扩张器表面的皮肤组织随着球囊的增加而逐渐扩张和伸展，从而提供额外的皮肤和皮下组织来修复患处。

（用于扩张皮肤的水囊）

适用于：大面积黑色素痣术后缺损的修复。

优点：治疗效果明显，形态逼真，在术后半年到一年左右，皮瓣能恢复一定程度的两点之间触觉、温觉、压觉等，且与周围皮肤肤色、厚度相近，对于美观和形象无较大影响，尤其是面部大面积黑色素痣的女性患者，对美观和外形的术后满意度高。

缺点：一般来说，这种手术需要进行两次，第一次是将扩张器植入皮肤，第二次是利用新增的皮肤进行修复，这两次手术前后的间隔通常在2-3个月左右，病程长、创面大、费用昂贵，术前还应注意患者全身及局部周围状况。如有糖尿病或严重的凝血功能障碍等，可先控制病情或是术前预防性用药以改善全身状况。

而且术后易产生皮下血肿、扩张器外露、感染及皮瓣坏死等并发症，应谨慎。

术后护理注意事项：

第一次手术植入扩张器后，要注意保护扩张器，避免外力的碰撞挤压和蚊虫的叮咬。

注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，选择柔软、舒适的衣服，防止皮瓣感染，如果皮肤出现红肿、热痛的症状，说明有感染要及时到医院处理。

饮食注意忌食用辛辣、刺激性食物，饮食以高蛋白、高纤维的食物为主。

第二次手术后，注意抗瘢痕治疗，一般1-3个月患处的皮肤可逐渐恢复正常，但感觉功能较差，应注意防止冻伤晒伤等。

一般认为，黑色素痣手术治疗的理想方法应具备的条件是：
①无瘢痕形成，愈后皮肤光滑平整；
②治愈率高，复发率低；
③皮肤无色素沉积等改变；
④皮肤无牵扯，功能无改变。
相对于非手术治疗，手术法疗效值得肯定，且复发率极低，可以避免恶变。

小结：
简单来说，直接切除缝合法最省事，但适用范围最小，是体表皮肤中小面积黑色素痣手术治疗的首选方法。

分次切除法就是一次无法完全切除，则分多次进行切除手术，不需要额外植皮，很适合皮肤较为松弛的患者。

游离皮片移植法就是将身体其他部位的健康皮瓣移植在长有黑色素痣的地方，但是容易出现色素沉着等现象，不够美观。

皮肤软组织扩张术就是利用皮下埋入的注水扩张器使身体生长出额外的皮肤，再将额外的皮肤移植到黑色素痣的部位。虽然手术费用相对昂贵，但是它可以提供质地、色泽、厚度和感觉等与创面周围肤色相近的皮肤，愈后效果好。

此外，针对不同患者的具体情况，临床上也常常将多种方法结合使用以达到最佳治疗效果。

参考文献：
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[3]郑竞帆. 不同手术方式治疗黑色素痣的临床观察[D].昆明医科大学,2013