曾经去贵州义诊的时候，氧氧在义诊现场遇到过一个让人印象深刻的申请人，她是一个很漂亮可爱的女孩子，二十出头，皮肤白皙细腻，五官端正，眼睛温柔有神。

但是当你望向她的时候，第一眼注意的却是，她的脸中间有一块很大的黑色的胎记，呈“人”字形占据了鼻梁及两侧面颊，像是戴了一个面具。白璧微瑕，实在是让人惋惜。

这个女孩子脸上的胎记，医学上叫做巨大黑色素痣（giant congenital melanocytic nevus, GCMN)，简称巨痣。

临床上，巨痣外观常呈棕褐色或黑色，质地柔软，高低不平，粗糙肥厚，多数生长有毛发，有的还会产生疣状（皮肤表面产生凸起的赘生物）或结节状（皮下或皮内的包块，质地相对较硬）的形态，看上去像兽皮，故也称兽皮痣，周围散布着像小卫星一样的小痣。

巨痣在患者出生时就已经存在，痣的面积可能随着患者年龄的增长逐渐扩大。黑色素痣多认为是来源于神经外胚层黑色素细胞病理性沉积于皮肤所导致。

Q面积多大的黑色素痣可以判定为巨痣呢？
A:医学上常见的判断标准有：
1、黑色素痣面积在900平方厘米及以上（粗略估计，约等于一张半A4纸的大小）

“新氧美丽计划”接到过黑痣面积超过全身面积50%患者救助申请。这个孩子才两岁，一出生后背皮肤几乎被黑痣占据，肚子上、大腿上也分布有大块大块的黑色斑点。晚上长痣的部位经常隐隐作痒，严重影响孩子的睡眠质量和生长发育。

（长有黑色巨痣的孩子）

2、黑色素痣波及颜面部的眼睑、耳廓等特殊部位，创面处理技术较为复杂，修复要求较高，面积虽不足以上标准（900平方厘米），也可称为巨痣。

“新氧美丽计划”曾经救助过的一位患者，单侧眼患有“眼睑分裂痣”，也属于“巨痣”的范畴。患者上下睑皮肤都长有黑痣，闭眼时黑痣相合，睁眼时一分为二。

（眼睑分类痣患者图片）

相关医学研究显示，巨大黑色素痣新生儿发病率，为1/20,000-1/500,000。

巨痣除了对患者的容貌和自信心带来负面影响，还有发生恶变的风险，色素痣一旦恶变为恶性黑色素瘤, 就可以通过淋巴途径传播, 发展迅速, 转移快, 恶性程度高, 且治疗效果不佳, 严重者危及患者生命。

巨痣发生恶性黑素瘤的几率明显高于其他类型的黑素细胞痣，恶变率可达10%以上，主要发生在患者的青春期前年龄段。

根据黑色素痣在皮肤内的位置,可分为以下三类
不同类型的黑色素痣恶变可能性不同

01 皮内痣
痣细胞位于表皮下真皮层，生长后可高出皮肤，表面光滑，可存有汗毛，多圆形，高于皮面，表面光滑，可长有体毛（黑毛痣）。是成年人最多见的痣。较稳定，很少见恶变。

02交界痣
痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部扁平，色素较深，多呈褐色或黑色，光滑或略突出于皮肤表面，常有毛发，四周可见色素弥漫性减淡。该痣细胞易受激惹，局部受外伤或感染后易恶变。

03混合痣
为皮内痣与交界痣同时存在。一般为边界清晰的圆形或椭圆形丘疹，淡棕色或黑色，无毛发。随年龄增长大部分转变为皮内痣。但位于手掌、足底及外生殖器的交界痣会一直保持交界特点而易发生恶变。

那么如何判断黑色素痣有可能已经恶变呢？

黑痣恶变的表现主要包括形态异常、出现卫星病灶、病灶破溃、自觉疼痛或瘙痒、淋巴结肿大、转移症状等。具体如下：

01 黑色素痣形态异常

黑色素痣的体积在短时间内迅速增大，而且形态异常，出现……

形状不对称

出现边缘不规则

色素分布不均匀（原边界清楚的痣边缘变得模糊不清, 或一边清、一边不清, 颜色一边深、一边浅）

原来与皮肤相平的黑色素痣显著隆起于皮肤

色素痣周围无原因的发红、发炎, 或痣的颜色突然加深等各种表现。

02出现卫星病灶

在原有黑色素痣的周围突然出现小的黑色素痣，围绕原发病灶呈卫星状分布。

03病灶破溃

黑色素痣表面由光滑变粗糙，皮肤破溃，出现糜烂、流血、流脓等症状，而且经久不愈。

04 自觉疼痛或瘙痒

痣一般是无自觉不适的,恶变会突然出现异常感觉, 如瘙痒、压痛等。

05 淋巴结肿大

黑色素痣恶变后，区域淋巴结可能肿大，并且淋巴结与周围组织粘连。

06转移症状
黑色素痣恶变并且没有及时发现的情况下，病情进一步发展，向身体其他部位转移，可能引起咳嗽、咯血等肺转移的症状，以及骨骼、关节疼痛等骨转移的症状。

凡是色素痣患者出现上述变化中的任何一种或几种同时存在
应及早就诊, 以免贻误最佳治疗时机。
应及早就诊, 以免贻误最佳治疗时机。
应及早就诊, 以免贻误最佳治疗时机。

长在手掌、足底、腰部、腹股沟、颈部等部位的痣，由于经常摩擦，会有癌变的机率，要更加注意观察，如果有变化就要尽早切除。

此外，我们有时看到有一些黑色素痣上面会长毛，长毛的痣不会恶变，相反说明是很安全的。黑色素痣是黑色素细胞聚集而形成的，由于周围的细胞营养充足，代谢比较快，所以会长出毛发的，有毛发的痣说明比较稳定，恶变可能性较小。

看完这期文章，你应该对黑色素痣有了一些基本了解，下一期文章我们讲讲黑色素痣的祛除方法有哪些～

 本文参考文献：
[1]梁月英,谢肖霞,谢小英,陈楚芬,朱斌.3例先天性巨大黑色素痣患儿的围手术期护理[J].现代临床护理,2012,11(09):61-63.
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[3]代涛. 多种手术方法修复儿童巨大黑色素痣的临床研究[D].郑州大学,2017.
[4]郑竞帆. 不同手术方式治疗黑色素痣的临床观察[D].昆明医科大学,2013.