小耳畸形不是一个致命疾病
但它成为很多患者及家属的一块心病
因为它导致了患者参与社会生活的障碍:
小耳畸形患者:
为什么我的耳朵和别人长得不一样?
小耳畸形作为一种显而易见的容貌残缺,容易使患者从小产生自卑心理,更难以融入集体。
我有一只耳朵好像听不清…
小耳畸形常伴随耳道闭锁,导致听力下降。
上一期我们讲完了小耳畸形的发病原因和临床症状
这一次,我们讲一讲如何治疗小耳畸形?
治疗小耳畸形一定要手术吗?
不一定!
现在有一种“无创耳矫正术”,通过佩戴耳廓矫形器可以达到无创的矫正效果,但这种方案具有严格的限制条件:
耳廓矫形器只适用于与正常耳朵相差不大的1度小耳畸形的情况,稍微严重一些的1度及以上的小耳畸形,还是需要手术。
(注:1度的小耳畸形即耳朵的大体结构存在,但整体偏小;可辨别出耳廓主要的表面标志如耳轮、对耳轮、耳甲。小耳畸形的分类戳蓝字)
在婴儿出生6周内进行矫正才能达到良好效果;6周后,婴儿耳朵软骨的可塑性和延展性大大降低,影响矫形效果
早发现早治疗,能不手术就不手术
如果不满足上述两种情况,则必须要手术。
如果您的孩子
已经错过了最佳无创矫正时间?
或者耳朵的畸形程度较高?
只能进行手术
那就接着往下看~
通常我们说的耳再造手术,指的是“耳廓再造手术”,不包括耳道再造和听力重建。
如果计划进行耳道再造和听力重建的,建议先行耳廓再造手术。
什么时候可以做耳廓再造手术?
较佳治疗年龄在6岁以后,但也不是绝对!
这得综合孩子的身体和心理两方面考虑
“我的耳朵大小已经和成人相差无几
身体满足手术条件。”
“我虽然害怕手术,但我更想有个新耳朵。”
手术的疼痛会对孩子心理产生一定的创伤,但孩子更明白手术的意义,能够做好心理准备。
比如“新氧美丽计划”救助的一名患者小龙,据他父亲描述:“最近总看他照镜子,摸自己的耳朵。”这时孩子已经产生了改变的需求。
目前有两种主流耳廓支架材料
1、自体肋软骨
2、高密度聚乙烯材料
从患者身上切取1-3根肋软骨,雕刻成正常耳廓的形状,置入患者耳畸形一侧。
自体肋软骨法制作流程
肋软骨耳支架
取肋软骨会对孩子的健康有影响吗?
几乎不会!
肋软骨是肋骨前部与胸骨连接的的部分,切取后虽然不能长出,但局部可被增生的纤维组织所代替,恢复后对胸廓的完整性和强度没有明显影响,所以对身体健康几乎没有影响。
但不排除外科手术后会存在的一般术后问题。
很多家长一听到取肋软骨下意识就抵触,不希望孩子受罪。
虽然用肋软骨操作难度比人工材料大得多,但考虑到其良好的术后持续效果(后期支架外露风险低),自体肋软骨普遍被认为是目前最好的耳再造支架材料。
什么时候最适合取肋软骨进行手术?
较佳的手术年龄为6岁以后(但也不是绝对),孩子身高需达到120cm,胸围需达到55cm。
该年龄段的肋软骨弹性好,耳后乳突区皮肤较薄且富含弹性及伸展性,非常接近耳组织构成的要求。
再造耳的外形较理想,皮肤质地颜色及软骨弹性较好,手术风险相对较小。
人工耳支架是一种医用高密度多孔聚乙烯生物材料,如medpor支架。对人体无毒性,组织相容性好,包括“Y”形的耳基和“C”形的耳轮,支架拼接简单。
人工耳支架整形材料
但人工耳支架手术难度较大,且材料质地较硬,表面皮肤易受压坏死导致支架外露且创面难以自愈,一旦外露容易感染,感染控制不了就必须把材料取出。耳再造宣告失败。
两种材料的图表对比如下:
说明:新氧美丽计划暂不支持人工耳支架费用
考虑完耳支架材料
医生就要考虑支架置入方式
目前主流有三种方法
直埋法、半包法、全包法
一、直埋法
手术2次,历时4-6个月
术前示意图
第1次手术:把“耳朵”埋进去
切取患者自身的肋软骨,雕刻成耳形支架,埋入耳后的皮肤下。出院后需定期前往医院换药复查,检查再造外耳情况,4-6个月后进行第2次手术。
第一次手术示意图
第2次手术:把“耳朵”立起来
手术把埋置后平贴在头颅表面的耳朵分开立起,并在后面垫上软骨、盖上掀起的耳后筋膜再在筋膜表面植皮,移植的皮肤可取自肋软骨采取部位或大腿根部等。
第二次手术示意图
二、扩皮半包法
手术2-3次,历时6-8个月
手术前示意图
第1次手术:准备皮肤
在耳朵后面埋入50ml的水囊(即皮肤软组织扩张器),周期性注射生理盐水(注水量约70ml)并脱毛,利用水囊缓慢撑开皮肤,注水时间约1个月,注水完成后养皮1个月,之后进行第2次手术。
第一次手术示意图
第2次手术:取出水囊造“耳朵”
切取自体肋软骨,雕刻耳支架进行耳廓再造,新耳朵的外皮一半用扩张的皮肤,一半用筋膜和植皮。
第二次手术示意图
第3次手术:把“耳朵”修漂亮
根据患者情况对新耳朵进行外观修饰或修整
第三次手术示意图
三、注水扩皮全包法
手术3次,历时6-8个月
手术前示意图
第1次手术: 准备皮肤
在耳朵后面埋入一个80ml的水囊,周期性注射生理盐水(注水量约120ml)并脱毛,使其缓慢地撑开皮肤。注水时间约2-3个月,注水完成后养皮2个月,之后进行第2次手术。
第一次手术示意图
第2次手术:取出水囊“造耳朵”。
切取自体肋软骨,雕刻耳支架进行耳廓再造,新耳朵的外皮全部使用扩张的皮肤。
第二次手术示意图
第3次手术:“耳朵”修整。
根据患者情况,术后3-6个月对新耳朵做进一步修整。
第三次手术示意图
三种手术方式对比:
具体选择哪种方法最合适,要根据孩子的年龄、性别、耳后皮肤、心理诉求等情况综合确定,一定要听医嘱哦~
无论选择哪种修复方式,每一位患者都是勇敢的天使!
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